椎有数穿孔狭窄是 65 岁以上成年高血压透过骨头盆外科手奥义的最普遍原因。该结核病有别于的外科手奥义方型式即可切下颈椎河边双侧的肌肉，从而展现出受累节段，然后除去棘上脚踝及棘有数脚踝，大范围手奥义椎板，一并关节面手奥义及椎有数穿孔缩小奥义。该外科手奥义方型式常都会避免颈椎河边肌肉去神经性变小，进而避免持续性肿胀且减低外科做手奥义颈椎不稳的风险。
为克服上述难题及缩短高血压奥义后出院及康复时有数，可先后发明了多种外科手奥义方型式，使外科手奥义创口越来越小。其中的有多窗口加压奥义，以及「狙击加压技奥义」- 一种采用单侧半椎板及对侧棘突下加压的外科手奥义方型式。随着内镜技奥义的发展，浮现了内镜下椎板面有加压奥义。
持续发展浮现了一种名为灌流型式内镜下椎板面有加压奥义（Irrigation Endoscopic Decompressive Laminotomy，IEDL）的新型外科手奥义方型式，该奥义型式源于灌流型式穿孔镜下腰部手奥义奥义，在穿孔镜下，可不用「狙击加压技奥义」透过加压。
为明确 IEDL 外科手奥义在临床中的的实质可不用状况及临床，来自埃及的 Soliman 助手透过了一项分析，其分析结果登载在近期 Spine J 上。
认定心理因素
自愿参与分析的104 名除此以外的高血压 ， 奥义后主要采用发烧 ODI 评级常规及改进型 Macnab 评价常规，并同时考察外科手奥义时间段及奥义后癌症再次透过认定。次要的认定心理因素还包括奥义后肿胀（采用图像模拟器评级法）、出院时间段以及为了将活动所即可的时有数。
外科手奥义方型式及奥义前打算
所有外科手奥义均在全麻下由一名以外科医生单独进行，除值得注意颈椎外科手奥义器械以外，奥义中的还采用一套常规的腱镜设备。
外科手奥义高难度
1. 建立入口，倒入内镜：在影像引导下，于棘突河边 1 cm 脊河边肌附近，平行于棘突插入一上端导针，采用偷偷地 5 mm 按键的 15 号外科手奥义刀片扩开两个 0.5 cm 入口，这样能更容易的切下肥大高血压的筋鞘。其中的，第一个入口用于倒入内镜，第二个入口用于倒入外科手奥义器械，以及伸入内镜的 3 cm 尾端。不同的医生都会因其；也对调外科手奥义入口，两入口有数的距离能让医师意志的采用外科手奥义器械，进行三角力学构型。在脊河边肌附近由入口转换成一个 5 mm 骨头鞘托盘直达椎板骨头面，用来清扫椎板上方的腹腔。多个颈椎阶段加压时，每减低一个节段，即可新扩开一个入口，每两个邻接入口有数如上述法则透过操作（如图 1）。
图 1 外科手奥义入口及所采用的穿孔镜设备
2. 转换成内镜及奥义野打算：通过第一个入口转换成内镜支架及支架针此后椎板上方。然后退回支架针，采用低压燃气灌流冲出血浆，以维持一定的临时工空有数。为避免组织增生及水中的毒，可不采用等渗生理盐水透过灌流。接着在镜下看见椎板，检测研磨器新功能才将其清扫椎板外层的腹腔及切下黄脚踝。
3. 加压：可先在镜下采用偷偷地研磨新功能的刨刀将同侧椎板削薄，接着采用椎板咬骨头钳进行椎板手奥义及内侧关节面手奥义。在某些特别病例中的，则采用半椎板手奥义奥义。奥义中的保留零碎的黄脚踝作为保护屏障，此后进行对侧骨头性结构的外科手奥义。将镜头转向内侧，以便看见被刨刀变黑的棘突上方。旋转镜头，使其 30°滑动朝向顶部，以看见对侧椎板前面及其与黄脚踝之有数的矩形（如图 2-4）。
4. 用研磨器逐渐切削对侧椎板至对侧椎弓上端，进行侧隐窝加压。接着，透过关节面手奥义奥义，展现出神经上端，缩小椎有数穿孔。
若椎有数穿孔狭窄是由腰部突出引来，则即可透过腰部手奥义奥义。在硬鞘囊附近看见神经上端后，笔者偏好于在椎弓上端内侧壁下切下硬脊鞘，这样做能使腰部自行裂开，而不用透过侧隐窝加压以回纳神经上端。
图 2 镜下同侧半椎板手奥义
图 3 在镜下研磨对侧椎板加压
图 4 a 镜下所见，加压奥义后的硬脊鞘；b 镜下所见，同侧神经上端；c 镜下所见，对侧神经上端
5. 切下：退回外科手奥义器械及内镜后，挤出入口附近皮肤，排尽入口内液体后在突起附近切下一针（如图 5）。
图 5 3 节段加压后的外科手奥义创口（L3/4，L4/5，L5/S1）
6. 硬脊鞘撕开的附近理：硬脊鞘撕开后一般不须修补，用防渗两条路线在每个入口附近切下两针只即可。奥义后 72 星期禁止仰起。若起因脑脊液引，则即可中风接受外科手奥义修补。
奥义后附近理及随访
高血压休养前每 6 星期即可透过一次神经新功能检测。高血压可为了将拖动且无癌症时可以休养，休养后即可口服抗菌药物及扑热息痛片。
奥义后随访：奥义后 5 到 10 天拆两条路线后，由高年资护士在病房记录高血压奥义后的图像模拟器评级、改进型 Macnab 评级以及发烧 ODI 评级结果。此后，每位高血压即可在 1、3、6、12、24、36 个月末后到病房随访一次，市以外高血压则通过电子邮件核对个人资料。
从 2009 年 9 月末起，至 2011 年 12 月末止，分析小组共计透过此类外科手奥义 104 例。不等随访期为 28 个月末，随访高效率为 90%。不等外科手奥义时间段为每节段 62.8 分，每节段败血症 60cc，奥义后 Macnab 评价结果为：59 例为优（9%），23 例为良（24%），8 例为可（9%），4 例为差（4%）。ODI 评级由奥义前的 64.2 降至奥义后的 23.1。数据分析结果断定，女性的奥义后结果不尽人意。避免外科手奥义无法取得预期结果的原因主要为：存在马尾神经呕吐 6 年以上以及椎有数穿孔狭窄伴骨头性融合。
辩论后断定，相比之下于有别于外科手奥义方型式，IEDL 能使医生在较好的电灯条件下，通过穿孔镜的放大图像通过观察奥义野，实施椎有数穿孔加压，外科手奥义成功率与有别于开放日外科手奥义皆。IEDL 的外科手奥义创伤显著小于开放日外科手奥义，这对于年长及患有其他神经外科典范结核病的高血压透过椎有数穿孔加压透过了一个更容易的选项。
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编辑： 刘芳相关新闻
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