脊柱入路胰腺全系膜切除：改良胰十二指肠切除术效果好

皮质醇肾脏摘除术（Pancreatoduodenectomy，PD）长期以来都是壶腹外围的基准摘除术式，术者只能对上腹部解剖和各种疗程擅于有透彻的认识。

即使如此的几十年，PD 术年之前了很多次革新，信息化主要在于不返回转换的理论上下达到皮质醇头和肠系膜上腹腔的快速分离，如皮质醇腺离断和胆管全段。这些革新术式称为「腹腔入路」或「SMA 优先入路」，他们的优势在于可以更早判断侵袭性壶腹外围癌症的可摘除性；有助于清扫进展期肝癌症的皮质醇腺外围切缘，特别是在是之前部的切缘或皮质醇后切缘；有助于识别并保护置换的肝右侧腹腔；有助于避免摘除头颅骨之前的静脉积存以减小术之前坏死。

在过渡到腹腔入路的术语在此之后，紧接着又出现了「皮质醇腺全系膜摘除」这一术语，皮质醇腺系膜是坐落于皮质醇腺侧边和肠系膜肾脏密切关系的大脑淋巴组织，对应于皮质醇头的第一、第二大脑丛（plPh-I、plPh-II）（见图 1）。对于有肾脏浸润和范围内淋巴结转到的皮质醇头，皮质醇腺全系膜摘除可提高 R0 摘除率，并达到治愈性摘除。

腹腔入路和皮质醇腺全系膜摘除这两个术语在动物学、疗程学和学效应方面有彼此密切关系的关系。但是迄今为止还没关于将这两个术语为基础的术式的研究。为描述腹腔入路皮质醇腺系膜全摘除的皮质醇肾脏摘除术（Pancreatoduodenectomy with systematic mesopancreas dissection，SMD-PD）的深思熟虑，来自美国哈佛大学的 Koga Dr制作团队进行了一项回顾性研究，结果刊发在近期的 Annals of Surgery 上。

图 1 为肾脏上前部入路的全系膜摘除的解剖和术语。A：皮质醇腺全系膜的前面华严，展现为连接皮质醇头右侧侧腹腔大脑节（plPh-I）和 SMA（plPh-II）的大脑肾脏束，图之前 IPDA（皮质醇肾脏下腹腔）与影肠腹腔直抵；B：皮质醇头、皮质醇腺系膜、影肠系膜的直角示意图，图之前标示了分离界线（注释：Celiac Ganglion：腹腔大脑节，HGCT：肝门静脉、胃网膜右侧静脉吻合支）

该研究纳入了 162 名有根治性摘除愿望的患儿，患儿统称两组：SMD-PD 组（82 名患儿）和常规 PD（CoPD）组（80 名患儿），同时根据不同的摘除振度进行分层：11 由此可知更早阻断血流的简单系膜分叶的 SMD-PD 患儿为 1 级；63 由此可知大块全系膜摘除的患儿为 2 级（其之前 23 由此可知 SMD-PD 患儿）；75 由此可知有 SMA（肠系膜上腹腔）180 度包绕的患儿为 3 级（其之前 45 由此可知 SMD-PD 患儿）。另外还搜集了患儿的临床信息和MRI资料来评估腹腔入路 SMDPD 的全面性和必要性。

结果%-：SMD-PD 和 CoPD 组远比，术之前败血症明显减小，疗程时间也非常大缩减。MRI检查%- 80% 的皮质醇腺腹腔谱系来自于 SMA 的右侧后方，而的浸润也几乎来自同一方向，证明了腹腔入路的必要性。

因而作者认为，从肾脏上端前部行腹腔入路的 SMD-PD 术是可取的，而且非常大，是肝癌症的一种很有前景的疗程治疗模式。

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