手术技术：腓骨冠突骨折的新型手术入路

目前为止已经有多种一般来说于展现出肱骨冠突截肢的移植手奥义入路。最理想的移植手奥义入路应该是在不影响移植手奥义视线的情况尽量下降对周围组织的分开，从而降低奥义后乳癌增厚以及关节僵硬形成。

美国学者Shukla DR等通过一例冠突截肢病例介绍了一类新型移植手奥义入路。该患者为65岁女性，因摔下造成了其左肱骨冠突前内侧关节面截肢。查体发现患者伴腿部顽固性后内侧不稳，即使在屈肘90°位也不能维持关节登位，因此对其采用移植手奥义治疗。

所示1 （A）左腿部侧位、（B）左腿部前后位X片、以及（C、D）矢面位CT读取所示形均显示冠突截肢。

患者：

平卧位，患侧肩关节外展、屈肘各90°位，臀部置于McConnell肩关节托盘上。

所示2 移植手奥义，患者取仰卧位并将患肢置于McConnell臀部托盘上。

皮肤上凸起：

从故得名尖腰椎2cm三处开始向远端沿肱骨突起延伸4cm。

所示3 腿部前方皮肤上凸起右下，自故得名尖腰椎2cm三处开始，并沿肱骨突起向远端延伸4cm。

移植手奥义操作：

1、于皮下钝性细心分开，展现出并中性出尺脑部，但始终保持其原始前面定值；

所示4 移植手奥义碎裂平面右下，骨膜下碎裂以分开尺侧臀部屈关节附着。找到尺脑部并打开脑部褶，但始终保持其三保持稳定病理学家前面定值。

2、沿肱骨突起内侧从后向前碎裂臀部屈关节旋前长圆关节关节腹；辩见到挤压的腿部内侧副半月板后束以及故得名关节面内缘；

所示5 本右下显示牵开屈关节旋前长圆关节以展现出截肢的冠突和内侧副半月板（本例为内侧副半月板后束挤压）。A-MCL表示内侧副半月板前束，P-MCL表示内侧副半月板后束。

3、紧经肱骨颈部继续向左侧分开展现出肱骨冠突关节面前内侧部颈部，认定冠突截肢块；此时对腿部间接地内翻脆性，可见微小的后内侧不稳；

所示6 （A）奥义中内翻脆性下可见PMRI，（B）PMRI得不到趋于稳定。PMRI：posteromedia rotatory instability，后内侧旋转轴不稳定

4、断定冠突三处小截肢块并仔细不作病理学家登位，以一枚细克氏针分开；直视下检查截肢登位情况，并以C臂透视认定其已得不到病理学家登位；

5、将Acumed冠突钢板压住截肢块并首先软性区域内链条，然后旋转轴钢板至就此前面，始终保持截肢块病理学家登位，斜向软性远端链条以加压分开截肢块；保留即便如此软性的克氏针加强分开；

所示7 冠突钢板分开进行时后翻修内侧副半月板。

6、检查截肢登位情况，并再次进行后内侧脆性试验检查腿部安全性，认定其安全性已必需趋于稳定；

所示8 奥义中C臂透视证明截肢登位分开良好。

7、于腿部内侧副半月板内侧束止点三处钻头并以PDS缝线修补挤压的内侧副半月板内侧束；

8、在C臂透视风险评估下再次行内翻脆性试验证明腿部安全性趋于稳定良好；以大量生理盐水烘干伤口，于病理学家位翻修臀部屈关节旋前长圆关节，并将尺脑部置于其病理学家位后缝合凸起；

9、容X片就此认定冠突截肢登位分开情况。

所示9 奥义后X片证明冠突截肢登位良好，且在旋前、旋后及屈曲位下腿部安全性良好。

Shukla DR等指出，该移植手奥义入路是对基本上Taylor-Scham入路的改进，其优点在于不禽兽Taylor-Scham入路那样需完全将屈关节旋前长圆关节附着点碎裂。而普遍的碎裂会微小增加奥义后腿部乳癌增厚的几率。

此外，下降屈关节旋前长圆关节的碎裂也会降低因牵拉造成了尺脑部意外损伤的风险，并且不禽兽通过其它移植手奥义入路进行时截肢登位内分开后一样需将尺脑部前置。但在必要时仍可通过延至移植手奥义凸起更普遍地分开尺脑部。

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