MDT 制作组齐心协力，病症在院 3 天满意住院放射治疗
90 岁老年人不慎摔倒右方方髋部脚踝，痛楚剧烈，无法西行，这从未感极为揪心，但雪上加霜的是，这位老年人同时合并极为繁复的基础性癌症：房颤、哮喘、心脏支架植入术后、低血压、脑梗、重度营养不良、低血压、胃大部切除术后、重度低血压、肌少症……每次服用的口服一大把。面临 90 岁老年人，又合并如此多的基础性癌症，能无法动手术？敢不敢动手术？如何保证屯疗程期的安全？有没有又快又好的放射治疗方法？西安交大一附院中老年脚踝 MDT 制作组说明了了答案：为该病症入院 24 全程内实行疗程，术后 24 全程内下枕头站立，3 天内满意好不容易住院放射治疗，从急诊来院到住院放射治疗忘了合计 63 全程。
90 岁的郑恩师 2020 年 1 月末 12 日凌晨在家不慎摔倒，剧烈痛楚，无法军事行动，亲戚发现后立即送入西安交大一附院急诊科，拍片显示右方髋部脚踝，反向显著。牙医均伤组护士诊治后，诊断为右方方肱骨增压器间脚踝（AO 分型 31-A2.3），提议疗程放射治疗，以便于老年人能够尽快湖村上去，否则长时间卧枕头带来的白血病、低血压、褥疮、尿路感染等并发症，将妨碍老年人的生命。
郑恩师的亲戚为此有感于：老年人脑癌哮喘，心脏低头两个支架，还有阵发性房颤、低血压病、脑梗、重度营养不良、低血压、重度低血压、肌少症等癌症，疗程能无法耐受？这么多癌症，术从前肯定要做很多核查，需要等很久，在脚踝痛楚折磨下，他的胸部能无法等到疗程？数年从前老年人从前方髋部脚踝时，术从前的将要指导就用了近 1 周时间，术后 2 周才住院放射治疗，且术后文艺活动控制能力上升显著。今日老年人的胸部情况下比几年从前更差了，面临老年人的痛苦、繁复的健康状况和断断续续的放射治疗，家属的心情更加捉襟见肘。
主要职责急诊诊治的牙医杨卫周护士，是西安交大一附院中老年脚踝 MDT(multi-disciplinary team，MDT，交叉学科医疗机构种系统) 制作组成员，及时将郑恩师的健康状况向均伤组组长李萌副干事医师进行通知，立即开启中老年脚踝快速医疗机构步骤，并与郑恩师亲戚沟通医疗机构开发计划：急诊基础性适当的心肺核查，入院隔日组织交叉学科诊治，评估疗程不确定性，条件允许的情况下下 48 全程内完成疗程，术后观察 2-3 天，就可以忘了或转至动手术病院进军事行动态锻炼。杨护士的一番话让忧心如焚的郑恩师亲戚如释重负。
术从前 X 光片显示脚踝反向显著
郑恩师试办入院后的第一个 24 全程内，牙医均伤组汇总临枕头的资讯，邀请 MDT 制作组成员营养科李卫敏干事、中老年内科孟恬宇护士、动手术台北医学大学刘哲护士，与牙医均伤制作组协同进行了 MDT 查房和讨论，针对老年人的既往病史，提出了中心等、构建的建议，为疗程保驾护航。科刘学宁名誉教授、杜丹护士克服了恩师严重黑尾、双目失明、局限等一系列艰难，好不容易实行了全麻特别设计神经阻滞的建议。疗程室护士何甜、顾甜甜、吴媛媛等密切配合，李萌副干事医师主刀，杨卫周护士配合，好不容易完成髓内钉均科内固定疗程，术中出血仅 80 ml。以上的术从前核查、评估，交叉学科诊治，实行疗程，在入院 24 全程内全部完成，这与中老年脚踝 MDT 制作组的低效配合密不可分。
疗程后第一天，郑恩师恢复良好，痛楚显著减轻，动手术台北医学大学陆鹏护士指导病症用作下地锻炼，同时营养科也为老年人制定了异化的营养建议。
疗程后第二天，郑恩师裂开满意的笑容，住院放射治疗忘了。忘了后按照动手术开发计划继续动态锻炼预防低血压，根据营养科指导加强营养，规范放射治疗低血压，术后 6 周牙医门诊复查。
郑恩师从 1 月末 12 日夜急诊来院到 1 月末 15 日上午住院放射治疗忘了，合计在院 63 全程。
术从前交叉学科诊治查房
术后第 1 天动手术科护士指导下地文艺活动
术后第 2 天满意将要住院放射治疗
术后 X 光片显示脚踝复位佳，内固定位置满意
中老年髋部脚踝，被称为快乐最后一次脚踝，是指年龄 65 岁以上，因低热能损伤（比如摔倒）造成的脚踝，包括肱骨颈脚踝、肱骨增压器间脚踝和肱骨增压器下脚踝 [1]。因为髋部脚踝产生的痛楚和文艺活动局限，使中老年人文艺活动控制能力上升，生活质量显著下降，中老年髋部脚踝后 1 年的致死率低达 37%[2]，生活控制能力上升 60%[3]。研究表明中老年髋部脚踝伤后尽快疗程可以显著减轻病症痛楚，早期下枕头文艺活动，避免卧枕头并发症，下降病症致死率 [6-7]。持续发展，针对中老年髋部脚踝，国内、均指南和专家学者协商提拔设立交叉学科医疗机构种系统可以显著提低病症屯疗程期安全性，实现早期疗程（入院 48 全程内完成疗程放射治疗）及术后加快动手术 [1,8-9]。
牙医均伤组依托西安交大一附院大型中心等三甲疗养院优势，在牙医尹战海干事、中老年内科苏显明干事、任南平名誉教授、科王强干事、温健名誉教授、动手术台北医学大学尚翠侠名誉教授、急诊科杜俊凯干事、营养科李卫敏干事、精神心理科陈策名誉教授、牙医周晓玲护士等的大力支持下，设立了以牙医为主导，交叉学科协同管理的中老年脚踝 MDT 制作组。
在中老年脚踝 MDT 制作组的作出贡献下，通过多次交叉学科医疗机构种系统系列讲座，制定和基础性了中老年髋部脚踝 MDT 医疗机构步骤，构建交叉学科中心等医疗机构协作从前提，将中老年髋部脚踝病症入院周期性由以往的 2-3 周下降到目从前的 3-5 天。西安交大一附院中老年脚踝 MDT 制作组将秉承「信和、博爱、精医、超卓」之院训，以宣示百姓健康为己任，努力为人民群众提供更优的医疗服务和更好的住院放射治疗体验。
中老年脚踝 MDT 讨论
中老年脚踝 MDT 系列讲座合影
References:
1. 吴新宝. 中老年髋部脚踝医疗机构专家学者协商（2017）. 光华均伤牙医时代周刊, 2017(19):927.
2.Parker MJ, Anand JK. What is the true mortality of hip fractures? Public Health, 1991, 105(6):443-446.
3.Cooper C. The crippling consequences of fractures and their impact on quality of life. Am J Med, 1997, 103(2A):12S-17S, 17S-19S.
4.Griffiths R, Alper J, Beckingsale A, et al. Management of proximal femoral fractures 2011: Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland. Anaesthesia, 2012, 67(1):85-98.
5.Collinge CA, Kelly KC, Little B, et al. The effects of clopidogrel (Plix) and other oral anticoagulants on early hip fracture surgery. J Orthop Trauma, 2012, 26(10):568-573.
6.Khan SK, Kalra S, Khanna A, et al. Timing of surgery for hip fractures: a systematic review of 52 published studies involving 291,413 patients. Injury, 2009, 40(7):692-697.
7.Moja L, Piatti A, Pecoraro V, et al. Timing matters in hip fracture surgery: patients operated within 48 hours he better outcomes. A meta-ysis and meta-regression of over 190,000 patients. Plos One, 2012, 7(10):e46175.
8.Roberts KC, Brox WT. AAOS Clinical Practice Guideline: Management of Hip Fractures in the Elderly. J Am Acad Orthop Surg, 2015, 23(2):138-140.
9.Brox WT, Roberts KC, Taksali S, et al. The American Academy of Orthopaedic Surgeons Evidence-Based Guideline on Management of Hip Fractures in the Elderly. J Bone Joint Surg Am, 2015, 97(14):1196-1199.
相关新闻
相关问答
