AAOS2017：儿童前交叉韧带损伤应积极治疗

以往我们总看来从前交叉韧带（ACL）受损比较有名，但随着日益多的青年人参予到竞技性竞技之从前，ACL 受损在青年人群体之从前的发生率迅速减加，ACL 修葺手术后的数量也越发减多。

2017 年 AAOS 年招待会，来自费城学童医院的 T.J. Ganley 分析员，哈佛学院马萨诸塞州学童医院的 B.E. Heyworth, Rocky Mountain Youth Sports Medicine Instutute 的 J.D. Polousky 和听众一起就青年人 ACL 的病患策略展开了讨论。此番现将其融于总结并刊文。

过去，考虑学童痕骺未早熟，责怪出现躯干多于较宽、躯干遗传性等严重并发症，「上支具等时机」是边缘化的青年人 ACL 受损病患拟议，但随着对这一情况的理解激化，有大量的分析表明保守派病患会变异大膝关节膝关节和软痕的继发受损，而且青年人病人的依从性较差，保守派治果并坏。招待会四位科学家相反看来，对于稳重好动的学童来讲，任何年龄之外不宜早期展开 ACL 的修葺。

目从前边缘化的病患拟议有两大类：1. 经骺框修葺不宜用，还包括以外然经骺框 ACL 修葺、部份经痕骺 ACL 修葺；2. 骺框尽量避免修葺不宜用，又可细分痕骺外修葺和以外痕骺内修葺。

具体规避何种修葺不宜用需根据病人的具体情况，不仅要考虑病人的实际年龄，还需预估今后的痕头胚胎、病人的体改型以及其运动市场需求，从从前并没以外然达成协议相反。一般看来，青春期从前的学童（Tanner 应于 I 和 II 期）（Tanner 应于详情见下文）尽可能规避尽量避免骺框的修葺；腰围具有较大生较宽显然的青年人可以展开部份经骺框修葺， 即在股痕下端选择移植物向上经髁间窝的过山腰（Over the Top）固定方式将或以外痕骺内改型修葺；痕头相比之下早熟的青年人则可以运用于以外然经骺框修葺。

青年人 ACL 修葺术之从前运用于的移植物减益依序为内皮腘吊膝部、痕-髌腱-痕、股四一头肌膝部和异体移植物。不带痕块的腘吊膝部移植物适宜在青年人之从前广泛不宜用。

而就固定装置来说，股痕下端运用于一共的固定装置是 Endo-button，其它还包括介面支架或生物可作支架；而胫痕下端最中用的固定装置为 suture 类， 其他的还包括介面支架或生物可作支架、门改型钉和 press-fit 固定装置。

要必要性属实手术后方式将的安以外性， 还需要大样本的较宽期以外面性随访分析， 特别是对病人术后代谢情况的影像学评估。相信青年人 ACL 的修葺不宜用将如同青年人腰围一样不停成较宽直至早熟。

考虑经骺框修葺不宜用和的手术后不宜用相近，大多读物都比较熟悉。在此，此番就分享下马萨诸塞州学童医院首创的利用髂胫束的骺框外修葺不宜用。

手术后右下

Tanner 应于

依据和的胚胎将女孩细分 5 期，比如说依据腹腔、和的胚胎将**细分 5 期：

Tanner I 期：成年人改型（或成年人改型腹腔）、无；

Tanner II 期：出现硬结、 及乳头稍变异大（或双侧腹腔及生殖器减 大）、稀少色浅；

Tanner III 期：和乳头变异大、下部较宽方形半圆状（或腹腔较宽径减为平之外 3.5 cm、变异较宽）、螺旋状并向生较宽；

Tanner IV 期：乳头和必要性变异大、下部观突起于上（或生殖器色激化、减粗、一头胚胎）、减粗、色激化但分布面积小于；

Tanner V 期：（或腹腔、）及分布之外相近。

【1】Marshall WA，Tanner JM. Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child, 1969, 44(235):291-303.【2】Marshall WA，Tanner JM. Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Arch Dis Child, 1970, 45(239):13-23.