AAOS2017：青少年前平行韧带损伤应积极治疗

以往我们总并不认为从前交叉韧带（ACL）重击比较少见，但随着越来越多的年青人加入到竞技性体育中的，ACL 重击在年青人一些人中的的发生率迅速上升，ACL 修缮疗程的数量也越发遽多。

2017 年 AAOS 年时会上，来自宾州儿童医院的 T.J. Ganley 教授，哈佛医学院波士顿儿童医院的 B.E. Heyworth, Rocky Mountain Youth Sports Medicine Instutute 的 J.D. Polousky 和歌迷一起就年青人 ACL 的疗法策略顺利完成了讨论。笔者现将其浓缩总结并华盛顿邮报。

过去，再考虑到儿童骨头骺未成熟，怕显现脚部少于长、脚部肥胖等严重肝硬化，「上支具等时机」是非主流的年青人 ACL 重击疗法提议，但随着对这一问题的理解加深，有大量的研究得出结论温和疗法时会遽加膝关节半月铁板和结缔组织头的继发重击，而且年青人病患者的依从性较差，温和治果并不好。时会上四位研究者一致并不认为，对于活泼好动的儿童来讲，任何比率以外可不20世纪顺利完成 ACL 的修缮。

目从前非主流的疗法提议有两大类：1. 经骺铁板修缮技术，有数只不过经骺铁板 ACL 修缮、部分经骨头骺 ACL 修缮；2. 骺铁板避开修缮技术，又可分为骨头骺外修缮和全骨头骺内修缮。

只不过一致采取何种修缮技术需根据病患者的只不过一致情况，不仅要再考虑病患者的实际比率，还需估计这两项的骨头骼受精、病患者的粗壮以及其国家主义供给，现在并不用只不过达成一致。一般并不认为，成年期从前的儿童（Tanner 分期 I 和 II 期）（Tanner 分期详细资料见下文）尽可能采取避开骺铁板的修缮；身高很强较大繁殖理应的年青人可以顺利完成部分经骺铁板修缮， 即在颅骨头上端选择移植物向上经髁间头的过顶（Over the Top）固定方式或全骨头骺内标准型修缮；骨头骼接近成熟的年青人则可以使用只不过经骺铁板修缮。

年青人 ACL 修缮术中的使用的移植物Hz依序为自体腘绳索肋骨、骨头-髌腱-骨头、股四头肌肋骨和则有移植物。不带骨头块的腘绳索肋骨移植物适于在年青人中的广泛可不用。

而就固定装置来说，颅骨头上端使用多达的固定装置是 Endo-button，其它有数图形界面支架或生物学各部位支架；而胫骨头上端最常用的固定装置为 suture 类， 其他的有数图形界面支架或生物学各部位支架、门标准型钉和 press-fit 固定装置。

要进一步证实疗程方式的安全性， 还需要大样本的长期全面性随访研究， 特别是对病患者术后繁殖受精情况的影像学审计。深信年青人 ACL 的修缮技术将如同年青人身高一样不断的发展直至成熟。

再考虑经骺铁板修缮技术和的疗程技术类似，大多读者都比较有意思。在此，笔者就社交下波士顿儿童医院首创的利用髂胫束的骺铁板外修缮技术。

疗程示意图

Tanner 分期

依据和的受精将女孩分为 5 期，同样依据腹腔、和的受精将**分为 5 期：

Tanner I 期：成年人标准型（或成年人标准型腹腔）、无；

Tanner II 期：显现硬结、 及乳头略有遽大（或双侧腹腔及腹腔遽 大）、稀少色浅；

Tanner III 期：和乳头大变大、从前部呈半圆锥形（或腹腔刀具遽至约 3.5 cm、大变长）、肥大并向繁殖；

Tanner IV 期：乳头和进一步遽大、从前部观圆锥形于上（或腹腔紫色加深、遽粗、头受精）、遽粗、紫色加深但分布面积小于；

Tanner V 期：（或腹腔、）及分布以外类似。

【1】Marshall WA，Tanner JM. Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child, 1969, 44(235):291-303.【2】Marshall WA，Tanner JM. Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Arch Dis Child, 1970, 45(239):13-23.