前后联合入路治疗先天性脊柱半椎体畸形并上胸椎重度脊柱侧凸1例

先天性背椎病变是由于背椎胚胎缺陷引发的背椎形态及形态系统极其，在小孩之中其肥胖率约为1/1000。肋骨半下颚病变是先天性背椎病变的一种，经常以出现Klippel-Feil病症，与腹部腰椎病变相比，此类病变在临床上更为罕见。Deburge等和Winter等分别于1981年首次刊文肋骨半下颚病变及其放射治疗方法，Ruf等在2005年对其进唯详细阐述。近年来，临床刊文了多例肋骨半下颚病变发病，放射治疗方法各有不同。辅大2015年收治C5半下颚病变并上腹部椎重度背椎侧凸1例，现将诊疗每一次统计数据如下。发病资料病变，男，18岁，因“背腹部段背椎向右平直10了了”收住院。随病变年岁下降，背椎向左边平直迅速连带，无明显感觉运动极其，无眼疾、呼吸困难等值得注意症状。查体：背面观背椎背腹部段向左边平直，两边髂嵴基本等高，左边肩胛区明显“魔鬼背”病变，背部主体平衡状态可，略向左偏。胭脂和尿粪如前所述、肝系统、凝胭脂系统等麻省理工学院安全检查及腹部B超、心电三幅、心脏彩超安全检查结果基本正常以。肺系统提示第1秒摇动呼气末容积/摇动肺活量（FEV1/FVC）为54%。在全背椎X线片上测量Cobb角为81°（三幅1a，b）；肋骨CT三维重建示椎动脉和背动脉位置基本正常以（三幅1c，d），寰椎后弓缺如，C5半下颚病变，C4，5下颚及附件部分融为一体（三幅1e，f）；肋骨MRI安全检查全无明显脊髓压迫。放射治疗方法及结果病变出院后完善如前所述安全检查分析统计数据病情，先天性肋骨半下颚病变诊断明确，肺系统更差，不能耐受动手绝技绝技，唯头颅骨头环列车运唯3个月初（列车运唯准确性20kg）。列车运唯后复查全背椎X线片，测量Cobb角为57°（三幅1g），肺系统FEV1/FVC提高至65%。再次分析统计数据病情后拟唯前后共同入路肋骨半下颚动手绝技绝技。病变食道插管全身，取仰卧位，导尿，建立深静脉连通，绝技之中应用电生理监测和内皮胭脂回输。如前所述背长龙右横切口进入椎前间隙，显露C4~7下颚及髋关节前部，确定C5半椎置后予以前部动手绝技，放置引流管后逐层缝合。背托保护下病变改为双肩位，同时总体一段距离头颅骨列车运唯（列车运唯准确性5kg），作C2~T9后正之中纵唯切口，咬除C2~T9棘突，分别在C2、C4、C6、T1~3、T5~6、T8~9左边，C2、C4~7、T1、T5~9左侧置入椎弓棍子螺钉，处理T1~9两边小关节，唯大营松解，预弯钛棒并浮动于两边螺钉上，旋棒后予以凸侧汽化、凹侧撑开，牙医满意后螺母浮动。动手绝技绝技总时长245min，绝技之中出胭脂量约1400mL，回输内皮油脂白胭脂球300mL，十二指肠异体白胭脂球400mL，胭脂液200mL。绝技后获取心电、胭脂氧抚育及对症支持放射治疗。绝技后5d拔除负压引流管，14d在背腹部支具保护下下床活动。分别于绝技后第1天、绝技后3个月初和绝技后24个月初复查全背椎正侧位X线片（三幅1h~m），提示内浮动位置较更差，绝技后各随访时间点Cobb角基本无改变（分别为37°、37°、39°）。绝技后3个月初复查肋骨CT三维重建，示大营植骨融为一体较更差（三幅1n，o），随访每一次之中无感觉运动极其及其他并发症发生。辩论先天性肋骨病变大部分是非典型的，其肥胖率难以准确统计，有研究刊文先天性肋骨病变的肥胖率为1/42000~1/40000，女性肥胖率略高于男性，其都有了肋骨枕骨病变、上肋骨病变和下肋骨病变，其之中由于下颚胚胎不良引起的肋骨半下颚病变常以因引发背椎侧凸可给予后期就诊。头颅骨头环列车运唯是之中重度背椎病变白石动手绝技绝技期辅助放射治疗高效率之一。有研究指出，孩童重度背椎病变绝技前唯头颅骨头环列车运唯在优化肺系统和Cobb角方面皆精准度较更差，但对重度背椎病变列车运唯精准度却不颇多满意，可能与四肢成熟、背椎沉闷素质有关。研究指出，在牙医动手绝技绝技完成后，重度背椎病变病变的肺系统优化极少，颇多至下降，这与背椎病变本身引起肺系统和肺容积财产损失有密切关系。对重度背椎侧凸唯绝技前头颅骨列车运唯放射治疗的正确性仍需进一步探讨。也就是说病变虽已成年（18岁），头颅骨头环列车运唯使病变Cobb角较绝技前优化29.7%，精准度较为满意。经过数十年的外科高效率发展，多种动手绝技绝技方法被应用于半下颚病变的放射治疗之中，包括前后共同入路内浮动高效率、凹侧松解前后共同入路牙医内浮动高效率、前后共同入路半下颚动手绝技绝技以及；也大营半下颚动手绝技绝技等。在和孩童病变之中，大营椎弓棍子螺钉的正确性和正确性皆被证实，但对肋骨半下颚病变的浮动精准度尚无定论。2005年，Ruf等明确提出，由于肋骨区域解剖形态的举例来说，应实施前后共同入路半下颚完全动手绝技以给予最大素质的牙医精准度。也就是说病变亦实施前后共同入路半下颚完全动手绝技的方法，并进唯了长节段的融为一体浮动，以避免病变在绝技后用到背椎主体主因或局部代偿弯形成，绝技前对椎动脉位置也作了充分分析统计数据，减少了动手绝技绝技丧命。肋骨半下颚病变在临床之中较为罕见，动手绝技绝技放射治疗可调适病变，并避免代偿弯进展。也就是说病变的放射治疗结果证实了前后共同入路半下颚动手绝技的正确性和正确性，为临床相似发病的就诊包括一定借鉴。原始出处：张珂,尹佳,马骁,李唐特,高瑞,周许辉*.前后共同入路放射治疗先天性肋骨半下颚病变并上腹部椎重度背椎侧凸1例统计数据[J].背椎外科华尔街日报,2018,16(6):384-386.