腰椎爆裂性骨折后路诱发经硬膜囊修复马尾神经损伤

2022-02-14 10:56:35 来源:
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脊头骨的自燃性右腿是颧骨压缩成右腿的一种特殊形式,约占脊头骨右腿的20%。脊头骨自燃性右腿的再次发生与高能创伤有关,多见于车祸和坠落伤。该右腿由Holdworth于1963年首先提出,即径向压力突显不同程度的伸展和(或)旋转于其应用于脊头骨,以致最后飞行器超过其抵御压缩成的能够时,则再次发生;也摧残,椎头骨呈放射状地自燃,所致垂直高度的降低和轴径的增加。

与此同时膝盖的髓核分裂可外伤入颧骨,导致颧骨内压急骤升高而导致颧骨自内向以外的右腿,即颧骨抓住右腿。脊头骨自燃性右腿最显著的在结构上是脊头骨中的拱形受损,颧骨以外缘高度降低并向两旁分散,两边椎弓六根最远增高,颧骨以外缘右腿片连同膝盖许多组织膨出或突入椎管,常致硬膜中的空受压,后纵韧带受损。

现在普遍存在的观点是,自燃性右腿至少累及Denis三拱形中的的两个拱形,并间歇反转和变形,特别是在是在矢状面上的反转和变形,较强现实的和潜在的危险。脊头骨自燃性右腿虽可以再次发生于颈、胸、腰椎,但以胸腰段最常见,特别是胸腰结合部破损占右腿的40%,之以外L1的自燃性右腿即占脊头骨自燃性右腿的半数以上。

脊头骨自燃性右腿使脊头骨稳定性摧残较多,右腿块侵吞椎管,屈从脑部并继发椎管低矮,因此其疗程的期望主要是脑部及大脑六根的可避免、脊头骨稳定性的直至、纠正病症直至生理曲度以及复原受损的硬膜中的空与大脑形态。传统文化的手奥义方式为之以外能充分利用以前三个疗程期望,对于硬膜中的空和大脑形态的复原效果却不尽如人意。

为非常好地解决这一疑虑,来台学术界蔡瑞昌(Jui-Chang Tsai)等引述了一种后方经硬膜中的空入中华路,即在传统文化直取手奥义的相结合通过穿孔硬膜中的空来复原铁环大脑等大脑形态,充分利用最后一个疗程期望。同时,为了大幅度评价该手奥义方式为的理论上和实用性,他们来进行了一项回顾性描述性研究者,该研究者结果已在早先的Spine杂志上发此表。

在该研究者中的,共有12由此可知胸腰段脊头骨自燃性右腿病变接受了直取经硬膜中的空可避免手奥义的疗程,其中的5由此可知病变间歇铁环大脑破损。5由此可知病变的人口减少流行病学资料与随访接收者请注意此表1。所有病变之以外在急性期来进行手奥义。

此表1. 病变的人口减少流行病学与随访数据。

布1. A , 奥义以前MRI标示出L2自燃右腿并间歇大脑受压和稍微的成角病症。 B , 奥义后MRI标示出大脑受压解除,并纠正了成角病症。

手奥义的方法与必需为:首先通过脊头骨正中央的斜向暴露椎板;如果椎板存在青枝右腿,则行椎板切除奥义;探查以相符内侧的中的空膜中的空前提存在伤口和铁环大脑纤维外伤,若果有则松解铁环大脑等嵌顿的大脑元组件;C臂引导下纠正脊头骨病症与直至生理曲度后置入经椎弓六根下端以固定;纵向穿孔内侧的硬膜中的空,可见头骨碎块刺中硬膜中的空内;松解附着在铁环大脑纤维上的蛛网膜后将铁环大脑纤维轻轻地举出以暴露刺中硬膜中的空的右腿碎块;不断扩大腹侧的硬膜中的空向以外,移除突入的膝盖许多组织和头骨碎块;用6 - 0聚氯乙烯缝线缝合腹侧硬膜中的空的肥大;弄错铁环大脑纤维的受损情形,在显微镜下六根据其形态与以外贸正向区分感觉大脑六根与国家主义大脑六根;将受损的大脑纤维断段来进行裁剪(布3 A,B),然后使用纤维蛋白夹将两断段粘合(布3 C,D);最后再缝合内侧硬脊膜的斜向。

布2. 典型病由此可知的奥义中的布像。

3. 铁环大脑纤维复原的布像。

研究者结果标示出,5由此可知间歇铁环大脑破损的病变行直取经硬脊膜可避免手奥义疗程流行病学良好,之以外并未显现出来手奥义并发症。手奥义时间段为162至231分钟,平之以外为195.2分钟。除1由此可知病变以外,所有病变的国家主义功能纠正持续性之以外得到了显著的改善,且所有病变的消化道功能直至良好。

该研究者第一次引述了采用直取经硬膜中的空可避免手奥义疗程脊头骨自燃性右腿所致的铁环大脑受损失,采用这种新的手奥义方式为终于充分利用了通过一次手奥义完成脊头骨自燃性右腿疗程的四大期望,较强里程碑式的意义。但由于该研究者引述的病由此可知数较少,随访时间段较短,手奥义的实用性和理论上仍需要大幅度的研究者推测。

Posterior Transthecal Approach for Repair of Cauda Equina Fibers and Ventral Dural Laceration in Lumbar Burst Fracture: A Novel Surgical Technique

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主编: 庞

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