病患者， 22 岁，因睾酮升高 7+ 月...

1 时有发生率报告原发特质， 22 岁，因皮表层醇升很低 7+ 翌年，MRI成像( MＤI) 若有右侧 侧附另加腹水块 2+翌年，腹水块减少 3 天于 2017 年 9 翌年 21 日转入我西院媳妇 一个科。既往翌年经规律，末次翌年经 2017 年 8 翌年 26 日。已婚， G0P0。 7+翌年前所无明显诱因显现造出来唇周鼻子较前所浓密；还有皮表层醇不间断特质升很低， 于我西院动左手术室就诊，媳妇一个科查纤: 外阴、、乳头长时间，睾丸前所 位，长时间较小，脊柱附另加区仍未及异种经常。经 B 微安全检查: 仍未不见异种 经常。建议随访。每翌年定期终查特质甲状腹激芝及媳妇一个科 B 微， 随访处理过程中会睾 酯神经特质升很低( 2017 年 9 翌年 22 日皮表层醇值:17.13 nmol/L) 。于 2017 年 6 翌年至 8 翌年引 B 微安全检查，除此以外推测前方卵母钝六边形会内实特质占位， 2017 年 4 翌年、 5 翌年、 9 翌年 B 微安全检查仍未不见异种经常。2017 年 7 翌年 3 日盆腔微 共振成像( MＤI) 安全检查示: 前方附另加区骨盆，较小约为 1. 6 cm× 1. 7 cm 选择良特质特质原发特质，浆膜下肌糙? 特质索在在表层糙? 2017 年 9 翌年 18 日盆腔 MＤI 安全检查示: 前方附另加区实特质类六角形腹水 块影，较小约为 3. 2 cm×2. 0 cm，边界之外欠明末，呈长 T2 路径 影。锐角传播基准成像( DWI) 呈很低路径，增强扫描不除此以外匀强 既有。选择特质原发特质，且与前所片( 2017 年 7 翌年 3 日) 比较，病变 有减少。随访期在在显现造出来两次异种经常流血，色鲜红，量少。转入 西院诊疗为右侧附另加包块据闻: 特质索在在表层? 卵母钝六边形会癌? 转入西院后查 纤: 唇周、双上肢及皮肤上增高，否认增强，没有偶不见 缩、 声音变粗、减少等自恋展示造出，无黑棘皮病引及库欣综合 引展示造出。癌谱、 CA125、人附睾蛋白 4( HE4) 、黄纤生成芝( LH) 、 肝细胞刺甲状腹激芝( FSH) 、孕酯、皮表层醇、苯酚表雄酯( DHAES) 、甲状 腹功能等仍未不见异种经常。于 2017 年 9 翌年 25 日引肩腔镜勘察+前方卵母钝六边形会剥除 法术。法术中会不见: 睾丸、左侧附另加及前方输卵管外观长时间，前方卵母钝六边形会 表面上凹凸不平。法术中会冰块若有右侧卵母钝六边形会在在表层钝六边形会糙。剖视古生物学家: 较小约 3 cm×2 cm×2 cm，呈淡黄色，表面上凹凸不平，表层纤， 可扪及表层硬骨盆。法术后流引病学安全检查: 右侧卵母钝六边形会阴茎在在表层钝六边形会糙，不见 个别锔像( 不见图 1) 。免疫组既有安全检查: CK 小灶( +) ，上皮钝 六边形膜上皮细胞( EMA) ( －) ，波形蛋白( VIM) ( +，不见图 2) ， CD117 ( +) ，抑制芝－A( ainhibin，不见图 3)( +) ， CD99 灶弱( +) ，马氏铬芝 A( CGA)( －) ，突触芝( SYN)( －) ， CＤ( +，不见图 4) ， Ki67 5%，类 生长因子-1( SF－1) ( +) ， SALL－4( －) ， OCT3/4( －) ， CD10 ( －) 。因法术中会冰块若有卵母钝六边形会良特质，选择原发特质年青、仍未生孩子， 与原发特质及其死者家属沟通后，仅引前方卵母钝六边形会剥除法术，仍未同步进引系 统依此组织学( 勘察盆肩腔肩膜及盆腔/肩主动脉旁淋巴结无增 大) 。法术后第 2 天终查皮表层醇恢终长时间技术水平( 1. 90 nmol/L) 。随 访 8 翌年，无住西院。2 讨 论卵母钝六边形会阴茎在在表层钝六边形会糙又叫罗兰钝六边形会糙( leydig cell tumor) ， 是一种鲜不见的卵母钝六边形会钝六边形会，而卵母钝六边形会钝六边形会属 于特质索在在表层中会的一个类型。卵母钝六边形会钝六边形会大概占 所有卵母钝六边形会的 0. 1%［1］，根据 2003 年世界卫生有组织卵母钝六边形会 界定将它分为 3 个亚DF: 在在表层黄纤糙、卵母钝六边形会阴茎在在表层钝六边形会糙和 非特异种钝六边形会糙，其中会卵母钝六边形会阴茎在在表层钝六边形会糙占卵母钝六边形会 钝六边形会的 15% ～ 20%［2］。该病极度鲜不见，偏头痛隐匿，且诊疗 展示造出多不典DF，现阶段所国际上华盛顿邮报案则有不多，诊疗上易病症、漏诊或 可能会医治台疗法。因此通过研习该时有发生率认识其诊疗展示造出及流引病学学特 引，对治台治台疗法和高血压有意义。现阶段所数据分析推测妇女自恋也许由卵母钝六边形会和脾脏都与关原发特质 招致，识别招致自恋的很低雄甲状腹激芝是从至关重要。此类原发特质血 明末皮表层醇明显升很低， 75%显现造出来自恋( 展示造出为多毛病引、痤疮、声调 内敛、偶不见缩、增强、粗壮、秃顶等) ，但却是多显现造出来雌甲状腹激芝都与关病病引，之外原发特质可有异种经常流血［3～5］。卵母钝六边形会阴茎在在 表层钝六边形会糙展示造出造出的妇女自恋主要因卵母钝六边形会分泌血明末皮表层醇 招致，而脾脏主要分泌苯酚表雄酯［6］。分泌雄甲状腹激芝的脾 上腹平除此以外中会风年龄为 58 岁，但也可时有发生于儿童和 40～50 岁的媳妇女儿童［7］，糙纤大，多半是侵袭特质，也经常有库欣综合 引，进展非经常迅速，几乎是灾难特质的［8］。本则有原发特质为育龄期妇女， 法术前所安全检查若有单纯血明末皮表层醇升很低，血明末苯酚表雄酯和苯酚 表雄酯除此以外长时间，且肩部 B 微及 MＤI 安全检查除此以外仍未若有脾脏原发特质， 因此可与脾脏都与关原发特质招致的妇女自恋都与辨识。与支 持-罗兰钝六边形会( sertolileydig cell tumor) 都与比，卵母钝六边形会阴茎在在表层 钝六边形会糙都与关雄甲状腹激芝病病引的偏头痛没有那么正要，且程度较轻，有 时也许不间断存有多年［9］。本则有原发特质妇女自恋病病引展示造出却是 明显，仅以皮肤上增高大多要诊疗展示造出，且病病引轻，中会风现代肩部 微声仍未能推测卵母钝六边形会占位特质原发特质。因此，诊疗上无需与其他招致很低 雄甲状腹激芝很低血压的癌病引都与辨识，如多囊卵母钝六边形会综合病引( polycystic ovary syndrome， PCOS) 、先天特质脾脏增高病引、卵母钝六边形会小管膜钝六边形会增生 病引、黑棘皮病引、库欣综合病引等［3］。 卵母钝六边形会阴茎在在表层钝六边形会糙的肺癌事与愿违无需倚赖有组织流引病学学诊疗。 其大纤观: 糙纤大多＜5 cm，平除此以外 2. 4 cm。呈分界线明末楚的险恶 骨盆，表层地纤，切面上呈黄色、红棕色、甚至红色。较大的内 可显现造出来造出血、坏死。本则有原发特质法术后古生物学家剖视与上述基本都与符。 卵母钝六边形会阴茎在在表层钝六边形会糙是完全或主要由含 Ｄeinke 混合物的罗兰钝 六边形构成的，根据时有发生各部位的不尽相同， Sternberg 等［10］将卵母钝六边形会睾 丸在在表层钝六边形会糙分为门钝六边形会DF和非门钝六边形会DF 2 个亚DF。镜检: 腹水 糙钝六边形会多边形，弥漫或巢状排列。糙钝六边形会六边形核分裂圆，互为，经常深 秽， 可含单一小核分裂仁。核分裂的较小、形态可有轻－中会度变异种，偶尔 可不见奇异种核分裂或多核分裂糙钝六边形会，锔牛鲜不见。钝六边形会表层丰富，马氏酸 特质，内含少量脂表层; 六边形表层内可成分丰富的脂褐芝。六边形表层内假包 涵纤为罗兰钝六边形会分既有的在在展示造出之一，其著色特引与红钝六边形会 有几分都与似，铁苏木芝秽色看造出更明末晰，有的包涵纤呈六角形， 也许是 Ｄeinke 混合物的前所纤。其所的时有发生率可以显现造出来典DF的 的 Ｄeinke 混合物，展示造出为马氏强酸的棒状包含物。这些钝六边形会多半 不规则产自，但偶尔可不见钝六边形会核分裂成簇聚集地、被无核分裂马氏强酸地带所 分隔，即使仍未推测 Ｄeinke 混合物。这种结构方式在也很低度若有卵 巢阴茎在在表层钝六边形会糙［9］。仅仅倚赖 HE 秽色古生物学家对该病的诊疗 很强较很低的难易度，无需倚赖免疫组既有来进一步明确诊疗。正如本 则有原发特质法术后病检报告示意图，免疫组既有 VIM、 αinhibin、 CＤ， SF-1 是很强较很低的灵敏度和特异种特质的高效率，其中会特质除此以外若有特质索－在在 表层是从，而 calretinin 中会特质表近罗兰；也钝六边形会。CK、 EMA( －) 则可 与卵母钝六边形会上皮特质癌都与辨识［11］。同时为基础 HE 秽色镜下所不见符合 卵母钝六边形会阴茎在在表层钝六边形会糙的有组织流引病学学特引，故事与愿违选择诊疗为卵 巢阴茎在在表层钝六边形会糙。 尽管彩色无线电波微声是推测和诊疗卵母钝六边形会正因如此的影像 学安全检查左手段，但由于卵母钝六边形会阴茎在在表层钝六边形会糙糙纤较小，微声下多 展示造出为等；也，且微声诊疗的准确特质与微声一个科医师的所学 密切都与关，经微声也也许漏诊，而 MＤI 在卵母钝六边形会辨识诊 断中会的灵敏度和特异种特质除此以外很低于彩色无线电波微声。一项在经常有 很低雄甲状腹激芝很低血压的绝经妇女中会应该用 MＤI 辨识诊疗卵母钝六边形会效用 中会的数据分析推测，其中会特质率可近 78%，阴特质率近 100%［12］。该腹水 糙在 MＤI 中会展示造出为 T1WI 等低路径， T2WI 路径依赖于内 脂表层钝六边形会与细丝在在表层的量［13］。Sakamoto 等［14］华盛顿邮报 1 则有MRI既有学相对速度成像( MＤSI) 推测钝六边形会内脂表层，更进一步诊疗。正如 本则有原发特质多次 B 微MRI不一致，而 MＤI 除此以外若有前方附另加 腹水块，选择特质原发特质。B 微虽然操作非常简单、价格便宜，但在此 时有发生率中会引微声有漏诊及延误身体状况也许，故诊疗上在原发特质经济条 件许可的情况下，须要引 MＤI 安全检查，以提很低诊疗肺癌率。 特质表层与较小有关，直径＜5 cm 时，多为良特质，较 大时 多 为 害人 特质［15］。卵 巢 睾 丸 在在 表层钝六边形会糙的糙纤很 小 ( ＜5 cm) ， 2003 年世界卫生有组织卵母钝六边形会界定将其归为良特质腹水 糙［16］。因为大之外该类推测时多为现代且不会住西院或转到 移，现阶段所现有的华盛顿邮报时有发生率太少，针对其治台治台疗法尚无分立约束，但多 以左手法术大多，对既有治台疗法或放治台疗法等治台疗法法的反应该也知之甚少。对于无 生孩子要求、绝经后的媳妇女儿童须要全睾丸另加脊柱附另加切除法术或全 面上依此左手法术，法术后无无需必要辅助特质治台治台疗法( 既有治台疗法、放治台疗法或甲状腹激芝治台 治台疗法) 。而对于有生孩子要求的年青妇女，须要患侧附另加切除法术 或患侧卵母钝六边形会剥除法术。本则有原发特质为育龄期妇女，尚仍未生孩子， 有强烈的生孩子愿望。为最大限度降低对生孩子能力的损害，为基础 法术中会冰块结果为右侧卵母钝六边形会在在表层钝六边形会糙，在与原发特质及其死者家属沟通后 事与愿违决定施引患侧卵母钝六边形会剥除法术，欲仍未缩减左手法术仅限于结束左手 法术。法术后病检结果示: 卵母钝六边形会阴茎在在表层钝六边形会糙( 右侧卵母钝六边形会) ，法术后转售 以密切随访血明末皮表层醇及媳妇一个科 B 微安全检查( 每翌年终查特质甲状腹激芝及媳妇 一个科 B 微，不间断半年仍未推测住西院及转到移则每 3 个翌年 1 次，半年后 每 1 年 1 次) 。法术后第 2 天终查皮表层醇恢终长时间技术水平，随访 8 翌年， 无住西院。故对于该类，诊疗上多以左手法术大多，左手法术方式应该 理论既有。法术后原发特质皮表层醇可恢终至长时间技术水平，自恋病病引消亡， 高血压好，却是多时有发生转到移及住西院，而法术后随访对于癌病引的高血压、终 发及转到移则至关重要。 综上，尽管卵母钝六边形会阴茎在在表层钝六边形会糙极度鲜不见，现有的文献报 道数量有限，但通过该时有发生率的研习，对于任何年龄段妇女一旦 显现造出来血明末皮表层醇升很低；还有妇女自恋展示造出， 除此以外应该招致诊疗医师警惕， 避免病症、 漏诊及可能会医治台疗法。同时对于卵母钝六边形会阴茎在在表层钝六边形会糙的 治台治台疗法应该理论既有， 法术后随访对于高血压及住西院可能特质的评估至关重要。参考文献略。原始造出处：马彬彬，中会山王 辉，卵母钝六边形会阴茎在在表层钝六边形会糙 1 则有[J], 可视媳妇产一个科杂志 2019，35（5）：395-396.