Stroke：预防剂量较差分子肝素不是静脉溶栓的禁忌症

中风4.5h 内阿替普酶静脉溶栓（Intrenous thrombolysis，IVT）是急普遍性缺血普遍性馀中都的有效病人方案。由于禁忌症，很多病患者依然无法 IVT。馀中都高烧24h 内可用了低分子对乙酰氨基酚（low molecular weight heparins，LMWH）是一项安全方面禁忌症。2015年 AHA 急普遍性缺血普遍性馀中都早期管理制度概要忽视 LMWH 是 IVT 的禁忌症，不管其药物如何。但是，2018年 AHA 概要对此来进行了格外新，忽视防范药物 LMWH 不应该作为 IVT 的禁忌症。不过，该项格外新的确实并不似乎。低药物 LMWH 常用于防范深静脉溃疡。他们通常不会格外长 aPTT，在防范血栓时概要也不促请检查抗病毒-Xa遗传物质以评价 LMWH 的活普遍性。可用 LMWH 其间IVT 的数据颇为匮乏，很少有 off-label 可用 LMWH 馀中都病患者被划入到研究工作中都。最大数量的华盛顿邮报为来自于荷兰2012年的华盛顿邮报，共有华盛顿邮报了21唯可用 LMWH 的馀中都病患者来进行了 IVT，他们发现 LMWH 增大了病患者普遍性心肌梗死和丧命的危险性。不过，该研究工作未曾区分 LMWH 的药物，如防范药物还是病人药物。2019年5年底来自瑞典的Charith Cooray等在 Stroke 上发表了他们的研究工作结果，意在在于探讨馀中都高烧时可用防范药物 LMWH 病患者 IVT 的安全普遍性。科学家研究了2003年1年底到2017年12年底间划入 SITS-ISTR 登记研究工作的109291唯IVT 病患者，并且中风时未曾口服抗病毒凝剂或未曾可用病人药物对乙酰氨基酚。其中都1411（1.3%）唯病患者中风时正在可用防范药物 LMWH 防范深静脉溃疡。预后指标包括病患者普遍性心肌梗死，脑实质血肿，7天和3个年底内丧命，以及3个年底动态依赖。可用 LMWH 者格外老，馀中都格外加严重，格外多病患者存在馀中都前残疾人，合并症格外多（vs 未曾可用 LMWH 者）。在防范普遍性 LMWH 分组，未曾总体增大病患者普遍性心肌梗死，按照 SITS-MOST 规范 aOR = 1.02 [95% CI, 0.48–2.17]，按照 ECASS II 规范 aOR, 0.95 [0.59–1.53]；也未曾增大7天内丧命率（aOR, 1.14 [0.82–1.59]）。 LMWH 分组3个年底丧命率和动态依赖格外高，aOR 并列1.94 [1.49–2.53]和1.44 (1.10–1.90)。极端得分研究冗余病患者基线构造发现除了3个年底丧命率以外，其他预后指标的分组间差异消失。最终作者忽视对于接受防范药物 LMWH 的急普遍性缺血普遍性馀中都病患者，IVT 与病患者普遍性心肌梗死或早期丧命危险性增大无关。原始出处：Charith Cooray, et al. Safety and Outcome of Intrenous Thrombolysis in Stroke Patients on Prophylactic Doses of Low Molecular Weight Heparins at Stroke Onset. Stroke. May 2019.