前后联合入路治疗先天性颈椎半椎体畸形并上脊柱重度脊柱侧凸1例

先天性脊柱睾丸是由于脊柱发育不足之处导致的脊柱形态及骨架新功能出现异常，在婴孩中其肥胖率将近为1/1000。腹部半下颚睾丸是先天性脊柱睾丸的一种，常Klippel-Feil综合征，与胸脊柱睾丸相对于，此类睾丸在医学上更为少见。Deburge等和Winter等分别于1981年首次新闻报道腹部半下颚睾丸及其疗法方法，Ruf等在2005年对其进先为详细资料阐明。近年来，医学新闻报道了多例腹部半下颚睾丸个案，疗法方法各有不同。本院2015年放治C5半下颚睾丸并上颈部重度脊柱侧凸1例，现将诊疗过程通报如下。个案资料病人，男，18岁，因“腹胸段脊柱向右边弯曲10先于”放住院。随病人年龄增长，脊柱向上方弯曲随之加重，无相对来说感觉运动出现异常，无气喘、头痛等伴随症状。查体：侧面观脊柱腹胸段向上方弯曲，两端髂嵴也就是说等极高，上方肩胛区相对来说“马蹄铁背”睾丸，躯干总体有利于可，略向左偏。尸和脏臭同样、肝肾新功能、凋亡新功能等实验室检验及胸部B超、超声、心脏彩超检验结果也就是说但会。肺新功能提见第1秒用力吸管末体积/用力肺活量（FEV1/FVC）为54%。在正因如此脊柱X线片上精确测量Cobb角为81°（上图1a，b）；腹部CT三维重建见椎动脉和腹动脉右边边也就是说但会（上图1c，d），衷椎后弓缺如，C5半下颚睾丸，C4，5下颚及见下文部分相结合（上图1e，f）；腹部MRI检验未见相对来说脊柱压迫。疗法方法及结果病人病危后完善同样检验审计病情，先天性腹部半下颚睾丸检验清楚，肺新功能差，不能耐受手绝技，先为颅骨头环列车运行3个月底（列车运行可靠性20kg）。列车运行后复查正因如此脊柱X线片，精确测量Cobb角为57°（上图1g），肺新功能FEV1/FVC提极高至65%。再次审计病情后拟先为前后为首入路腹部半下颚切除术绝技。病人气管气管下半身，合仰卧位，导脏，建立深静脉通道，绝技中应该用电生理监控和自体尸回输。同样腹长龙右边横圆锥进入椎前孔洞，显现出来C4~7下颚及椎间盘前部，确定C5半椎置后予以前部切除术，安放引流管后逐层缝合。腹托保护下病人改为仰卧位，同时水平顺时针颅骨列车运行（列车运行可靠性5kg），作C2~T9后正中纵先为圆锥，咬除C2~T9棘突，分别在C2、C4、C6、T1~3、T5~6、T8~9上方，C2、C4~7、T1、T5~9前方置入椎弓下端螺钉，管控T1~9两端小关节，先为后撤松解，预弯镍挑并单独于两端螺钉上，旋挑后予以凸侧加压、凹侧撑开，义肢差劲后螺丝单独。手绝技总时间段245min，绝技中出尸量将近1400mL，回输自体浓缩增生300mL，减压亦然增生400mL，尸清200mL。绝技后予以心电、尸氧理应及对症支持疗法。绝技后5d拔除负压引流管，14d在腹胸支具保护下下床举办活动。分别于绝技后第1天、绝技后3个月底和绝技后24个月底复查正因如此脊柱正侧位X线片（上图1h~m），提见内单独右边边极佳，绝技后各随访时间点Cobb角也就是说无变化（并列37°、37°、39°）。绝技后3个月底复查腹部CT三维重建，见后撤植骨相结合极佳（上图1n，o），随访过程中无感觉运动出现异常及其他并发症发生。讨论先天性腹部睾丸大部分是非典型的，其肥胖率难以可靠统计，有研究工作新闻报道先天性腹部睾丸的肥胖率为1/42000~1/40000，妇女肥胖率略极高于男性，其涵盖了腹部枕骨睾丸、上腹部睾丸和下腹部睾丸，其中由于下颚病变引来的腹部半下颚睾丸常因导致脊柱侧凸可给予早期诊疗。颅骨头环列车运行是中重度脊柱睾丸围手绝技期辅助疗法应该用之一。有研究工作指出，儿童重度脊柱睾丸绝技走回颅骨头环列车运行在提升肺新功能和Cobb角不足之处大多精准度极佳，但对重度脊柱睾丸列车运行精准度却不远不如差劲，意味著与股骨成熟、脊柱僵硬总体有关。研究工作指出，在义肢手绝技完成后，重度脊柱睾丸病人的肺新功能提升有限，远不如至下降，这与脊柱睾丸本身引来肺新功能和肺体积损失有息息相关。对重度脊柱侧凸先为绝技前颅骨列车运行疗法的理论上仍需更进一步概述。单单病人虽已成年（18岁），颅骨头环列车运行使病人Cobb角较绝技前提升29.7%，精准度更为差劲。经过数十年的妇产科应该用发展，多种手绝技方式被应该用于半下颚睾丸的疗法中，仅限于前后为首入路内单独应该用、凹侧松解前后为首入路义肢内单独应该用、前后为首入路半下颚切除术绝技以及其实后撤半下颚切除术绝技等。在和儿童病人中，后撤椎弓下端螺钉的安正因如此性和理论上大多被证实，但对腹部半下颚睾丸的单独精准度尚无定论。2005年，Ruf等提出，由于腹部周围解剖骨架的复杂性，应该规避前后为首入路半下颚正因如此然切除术以给予最大总体的义肢精准度。单单病人亦规避前后为首入路半下颚正因如此然切除术的方式，并进先为了长节段的相结合单独，以不必要病人在绝技后显现出来脊柱总体恶性循环或局部代偿弯形成，绝技前对椎动脉右边边也作了充分审计，减少了手绝技伤及。腹部半下颚睾丸在医学中更为少见，手绝技疗法可加诸睾丸，并不必要代偿弯的发展。单单病人的疗法结果证实了前后为首入路半下颚切除术的理论上和安正因如此性，为医学近似于个案的诊疗提供一定仿效。重构出处：张珂,尹佳,马骁,李唐加里,极高瑞,周许辉*.前后为首入路疗法先天性腹部半下颚睾丸并上颈部重度脊柱侧凸1例通报[J].脊柱妇产科杂志,2018,16(6):384-386.